Пластика уздечки крайней плоти — способы лечения

Необходимость в пластике уздечки крайней плоти возникает в детском возрасте у мальчиков при врожденном фимозе или парафимозе, последствиях травм, воспаления. Аномалии выявляют при первичном осмотре малыша. Родители обращают внимание на болезненное мочеиспускание. Ребенку проводят специальные ванночки и последующим растягивающим массажем. В возрасте половой зрелости для мужчин важно участие препуциальной ткани в сексе, влияние уздечки на движение головки пениса. В хирургии разработаны методы удлинения и удаления уздечки, ограничивающей подвижность крайней плоти.

Cтроение и функции крайней плоти

Крайней плотью называют анатомическое образование в виде кожной складки, окружающей головку полового члена у мальчиков и мужчин, клитора у женщин. Эластичная ткань способна растягиваться, сдвигаться вверх при обнажении головки. Уздечка — это связка, расположенная вдоль задней поверхности пениса, которая обеспечивает соединение головки и основания крайней плоти.

Между головкой и покрывающей ее складкой остается свободное пространство (препуциальный мешок), в которое у мужчин поступает выработанная железами наружного слоя смегма. Жидкость обеспечивает скольжение и очищение поверхности нежной кожи головки. На конце расположено отверстие мочеиспускательного канала, остатки мочи в мешке способствуют скоплению патогенных микроорганизмов и воспалению.

В задачи крайней плоти входит:

• защита головки от травмирования;
• обеспечение смывания накопившейся смегмы и остатков мочи;
• участие во фрикциях при половом акте.

Благодаря уздечке крайняя плоть двигается вдоль члена, обеспечивая выполнение всех функциональных возможностей.

У новорожденных мальчиков свободное отодвигание плоти выявляется только в 4% случаев, к трем годам кожная складка расширяется, становится более эластичной. В женском организме структуру называют «капюшоном клитора». Она также соединена с головкой связкой-уздечкой. Кроме очищения усиливает половое возбуждение.

Что такое «короткая уздечка крайней плоти»

Размеры наружных половых органов индивидуальны. Длина уздечки должна соответствовать размерам головки в спокойном состоянии и при эрекции. Укорочением считается размер менее 15 мм. При половом возбуждении короткая связка тянет пенис книзу, заворачивает головку. У 15–20% мужчин причиной являются врожденные дефекты. У остальных недостаточная подвижность крайней плоти, прирастание к головке объясняется:

• рубцами после воспаления или травмы;
• перенесенными мочеполовыми инфекциями;
• потерей эластичности из-за сахарного диабета, лишнего веса, хронических заболеваний соединительной ткани.

Чем опасна короткая уздечка крайней плоти?

Признаком короткой уздечки крайней плоти у детей является фимоз. Мальчики испытывают затруднения и боли при мочеиспускании в связи со сдавливанием головки и мочеиспускательного канала плотным кольцом. У юношей в период полового развития наблюдаются боли при эрекции, а первые сексуальные отношения становятся мучительными и неудачными. Мужчины вынуждены обратиться к врачу из-за преждевременного семяизвержения. Опасными осложнениями при недостаточной длине уздечки считаются:

• воспаление препуциального мешка — баланопостит;
• разрыв при половом акте, эрекции.

В толще связки проходят нерв и артерия, поэтому повреждение сопровождается интенсивной болью и кровотечением. У женщин разрыв возможен при дефлорации.

Как избавиться от короткой уздечки полового члена?

При появлении признаков короткой уздечки необходимо обратиться к урологу. Наружный осмотр помогает установить причину проблемы. Для ее решения необходима операция по пластике уздечки крайней плоти (френулопластика) или ее удаление путем рассечения. В зависимости от сложности хирургического вмешательства на освобождение крайней плоти потребуется 30–40 минут. По согласованию с пациентом хирурги предлагают местное или общее обезболивание, спинномозговую анестезию.

Кому необходима пластика уздечки крайней плоти

Пластика (удаление) крайней плоти необходима мальчикам при болезненном мочеиспускании, юношам при подготовке к сексуальной жизни, зрелым мужчинам для борьбы с бесплодием, нарушением эрекции. Хирургическим путем формируют более длинную уздечку, которая будет по необходимости безболезненно освобождать головку полового члена, сдвигать препуциальную ткань.

Удлинение уздечки полового члена

Увеличение длины уздечки полового члена можно провести путем формирования новой, более тонкой, но эластичной связки в 15 мм и более. Пластические хирурги при выявлении рубцов применяют лазерный способ одновременного прижигания с растягиванием ткани. При этом удаляется омертвевшая часть клеток, а в оставшейся ткани восстанавливается эластичность. Использования разрезов и наложения швов не потребуется.

Обрезание и удаление (иссечение) уздечки

Полное рассечение уздечки (френулотомию) проводят при невозможности сохранения измененной связки, если она слишком деформирована, не содержит здоровой ткани. Удаление уздечки занимает у опытного уролога 10 минут. При обширных рубцах операцию сочетают с надрезом крайней плоти по передней поверхности.

Цель проведения пластики крайней плоти

Пластика крайней плоти в виде обрезания проводится по медицинским и религиозным показаниям. Рассечение устраняет давление на головку полового члена, нормализует выведение мочи, улучшает гигиенические возможности по уходу за наружными половыми органами. Лицам еврейской национальности в соответствии с религиозными традициями предписано обрезать мальчиков на восьмой день после рождения. Библия объясняет это заветом Бога, данным избранному народу для отличия от других людей. Ислам приписывает себе указание Аллаха.

Атеисты утверждают, что при свободной головке полового члена у мужчин быстрее возникает оргазм, у мужчин-евреев сохраняется плодовитость в преклонном возрасте. Процедуру практикуют в некоторых странах для женщин, чтобы свободный клитор способствовал достижению сильных сексуальных ощущений.

Методы операции на уздечке у мужчин

Рассечение уздечки проводится поперечным разрезом. Для создания на базе существующих тканей удлиненной связки врачи выбирают наиболее подходящий метод:

• Бескровный способ прижигания лазерным лучом — оптимальный вариант, предотвращает инфицирование, поскольку не требует разрезов.
• Простая френулопластика — включает сочетание поперечных надрезов и продольного ушивания, формируется тонкий тяж. Недостаток — неровные края.
• Z-френулопластика — сложный вариант состоит из Z-образного надреза с последующим сшиванием пары треугольных лоскутов. Удается устранить рубцовую ткань, образовать эластичную уздечку.
• VY-пластика — менее популярна у хирургов, разрез делают в виде буквы V, в результате шов грубее, чем при предыдущем способе.

Пластические хирурги относят 2 последних варианта к методикам реконструктивного вмешательства и считают их неоправданными при обычном фимозе.

Показания и противопоказания к операции

Операция необходима, если у мужчины наблюдается:

• фимоз и парафимоз с нарушением мочеиспускания;
• натяжение уздечки вызывает болезненность при половом акте, потерю потенции;
• при осмотре выявлена рубцовая деформация, наросты, отложения ткани;
• разрывы проявляются кровотечением;
• болезненный половой акт завершается преждевременной эякуляцией.

К противопоказаниям относятся:

• заражение половыми инфекциями;
• низкая свертываемость крови;
• заболевания мочевыделительной системы в стадии обострения;
• любые онкологические процессы;
• наличие патологии аутоиммунного происхождения;

При острых инфекционных болезнях операцию откладывают до полного выздоровления.

Пластика уздечки крайней плоти: этапы проведения

Операция проводится в стерильном блоке, независимо от места (в поликлинике, урологическом отделении или частной клинике). Пациента обязательно переодевают в одноразовую рубашку. Взрослым мужчинам обычно наркоз не требуется, для обезболивания используют местную аппликацию геля с лидокаином на 20 минут. Подросткам, детям и пожилым людям предпочтительна внутривенная анестезия.

Френулотомия требует простого рассечения уздечки и обработки операционного поля антисептиком. При френулопластике после обезболивания последовательно выполняют:

• надрезы одним из выбранных методов (скальпелем или лучом лазера);
• перевязку артерии;
• ушивание саморассасывающимися нитями;
• наложение стерильной повязки на 12 часов.

В итоге формируется эластический тяж, соответствующий по длине состоянию максимальной напряженности полового члена. На период реабилитации мужчине рекомендуются гигиенические процедуры и временное воздержание от половых связей.

Подготовка к пластике уздечки

Перед операцией врач назначает общие анализы для исключения хронических инфекций (гепатиты, СПИД, сифилис), определение формулы и группы крови. При наличии заболеваний необходимо уточнить стадию, по возможности провести профилактическое лечение. В обязательном порядке потребуется результат флюорографии, справка от стоматолога о вылеченных зубах. Мужчинам после 40 лет необходимо ЭКГ-исследование.

Если планируется общий наркоз, анестезиолог назначает функциональные пробы печени.

За 10 дней до операции следует прекратить прием лекарственных средств разжижающих кровь («Аспирин», «Кардиаск», «Кардиомагнил», «Варфарин», «Тиклид»).

Простая френулотомия проводится в амбулаторных условиях без госпитализации пациента. Работающим необходимо заранее позаботиться об отпуске, поскольку справка об освобождении выдается только на 1 день. Перед операцией проводится сбривание волос на лобке, обработка гениталий теплой водой с мылом, антисептиком. Если заранее методом анестезии выбран общий наркоз, с утра не разрешается пить и есть.

Операция по изменению крайней плоти

В случаях, когда крайняя плоть теряет эластичность, покрыта рубцами и мешает выходу головки полового члена, проводят надсечение кожной складки в одном или нескольких местах. При излишке ткани с удлинением уздечки операция сводится к разрезу, удалению сегмента кожи и сшиванию краев. Уздечка становится короче за счет удаления небольшого участка. Хирург при вмешательстве контролирует прохождение сосудистого  пучка. Если он находится в зоне иссечения, необходима перевязка.

Восстановление после пластики уздечки

Полное восстановление характеризуется отсутствием болей и неприятных ощущений при мочеиспускании, эрекции члена. После френулопластики или иссечения уздечки снятия швов не требуется, нити из рассасывающегося материала исчезают бесследно спустя 10 дней. Сроки заживления зависят от объема операции и примененного метода:

• после лазерного вмешательства потребуется 7–8 дней, некоторые хирурги-андрологи считают, что лазер чаще влияет на образование нежелательных рубцов, которые впоследствии приходится удалять;
• при VY-пластике — до трех недель;
• при простой френулотомии средний срок — 10 дней.

Осложнения возникают по вине неопытных хирургов или от невнимательного ухода пациента:

• Кровотечение — в первые сутки признак некачественной перевязки сосудистого пучка или его отсутствия, устраняется наложением давящей повязки, прикладыванием холодного компресса, применением лекарственных средств.
• Воспаление препуциального мешка — сопровождается опухолью, покраснением, гнойно-серозными выделениями. Связано с поспешным стремлением к незащищенному сексу, отсутствием гигиенической обработки. Потребуется использование местных антибактериальных мазевых препаратов или инъекции антибиотиков.
• Рубцевание с образованием болезненных наростов, приводящее к повышению чувствительности головки члена и нарушению эякуляции. Патологическое заживление вызывается нарушением методики наложения швов или индивидуальными особенностями организма. Для исправления необходима повторная операция.

Статистика осложнений дает показатель риска негативного результата не более 1% от всех проведенных операций.

Уход за крайней плотью после операции

В период реабилитации дома необходимо обрабатывать зону операции 2 раза в день антисептическим раствором. Подходят «Хлоргексидин», чуть розовая марганцовка, отвар ромашки или календулы. Обмывать следует полностью наружные половые органы. От сексуальных отношений придется воздержаться на 2–3 недели. От физиологической эрекции лучше избавиться занятиями спортом (исключается катание на велосипеде, конный спорт), легкими снотворными препаратами.

Пластика уздечки, частые вопросы

Мужчины должны выглядеть сильными и стойкими, но все, что касается их половой сферы, вызывает страх и беспокойство. Мы ответим на наиболее тревожащие вопросы читателей по проблеме без указания автора вопроса.

Где лучше оперироваться в частном медицинском учреждении или государственной клинике?

Успех операции зависит от квалификации хирурга и выполнения пациентом требований по гигиене. Средние цены в клиниках Москвы и СПб колеблются от 6 до 15 тыс.руб. Рекомендуем поинтересоваться на форумах вашего города результатами конкретных врачей, их опытом работы.

Почему образуются болезненные рубцы на крайней плоти?

Организм пострадавшего мужчины реагирует на вмешательство ненормальным метаболизмом соединительной ткани. Появляются красные или синюшные бугорки. Для их рассасывания назначается консервативное лечение на 2–3 месяца. Возможно, вы скрыли от врача наличие хронических заболеваний, имеете склонность к сахарному диабету, повышенный вес. Если этого нет, то неправильные действия врача сможет доказать страховая организация. Исправление будет проведено за счет лечебного учреждения.

Нужно ли после френулотомии пользоваться презервативами?

Средние сроки воздержания от половой жизни до трех недель. Это вызвано процессом заживления. Нельзя преждевременно пытаться «пробовать» прочность новой уздечки. Презерватив — противозачаточное средство. После окончания периода реабилитации его используют по назначению.

Нарушает ли операция эрекцию?

Снижение и вялость эрекции наблюдается у части пациентов в первые 2–3 недели. Симптом обусловлен перенесенными болевыми ощущениями, стрессом, измененной чувствительностью головки. Не стоит пугаться. После заживления функции пениса восстановятся.