Гинекомастия у мужчин — причины, симптомы, лечение

Согласно медицинской статистике, увеличение молочной железы у мужчин, называемое гинекомастией, встречается как в подростковом периоде, так и у половины пациентов, обратившихся в 20–30 лет. Почти 70% приходится на пожилой и старческий возраст. Заболевание ближе к косметическим дефектам, поскольку серьезных болевых ощущений человеку не доставляет.

Психологически мужчины по-разному относятся к проявлению у себя женских признаков. Патология повышает психическую уязвимость, обостряет чувство неполноценности. Важна роль гинекомастии, как предвестника серьезной эндокринной патологии и злокачественной опухоли.

Что такое гинекомастия и как она проявляется

Термин соответствует греческому — «женская грудь». Увеличение касается одной или обеих молочных желез. По размерам достигает величины грецкого ореха, редко доходит до 10 см в диаметре. При гистологическом исследовании обнаруживают разрастание железистой или жировой ткани. Общая масса доходит до 150 г. Независимо от причины увеличение груди связано с диспропорцией гормонов эстрогена и тестостерона в организме мужчины. Преобладание эстрогенов приводит к процессу аналогичному половому созреванию у девушек. Симптомы связаны с общими проявлениями феминизации.

По классификации различают:

• истинную гинекомастию — рост груди обеспечивается железистой тканью, образование пальпируется под соском, хорошо видны контуры на УЗИ;
• ложную (правильнее «липомастию») — увеличивается не молочная железа, а поверхностные ткани из-за повышенного накопления жира, картина типична для мужчин с избыточным весом;
• смешанную — при сочетании двух видов преобладает железистая или жировая ткань.

Первый вариант предусматривает наличие истинной физиологической гинекомастии и идиопатической (если причина неизвестна). Течение заболевания доброкачественное. Лечебная тактика определяется стадией болезни. Лекарственная терапия на начальном этапе позволяет добиться обратного развития.

Клиницисты различают гинекомастию по степеням:

• I — наличие небольшого подсоскового узла;
• II — размер уплотнения меньше диаметра ареолы (окрашенная зона вокруг соска);
• III — узел не отличается от ареолы;
• IV — плотное образование выходит за ареолярную зону.

По размерам гинекомастию условно делят на умеренную, среднюю, выраженную.

Гинекомастия и новообразования молочных желез

Онкологи утверждают, что частота перерождения гинекомастии в злокачественную опухоль колеблется от 3,9 до17% (по данным некоторых авторов сочетание выявляется в 60% случаев). Для клинической картины новообразования в молочной железе типичны:

• ограниченное болезненное уплотнение;
• опухоль «припаяна» к тканям;
• выделение крови из втянутого соска;
• изъязвление;
• увеличение регионарных лимфатических узлов в подмышечной области.

Односторонняя картина поражения более характерна для опухоли. В 7–12% случаев встречается в двухстороннем варианте. Злокачественная опухоль молочной железы у мужчин редкая патология, но не отличается опасностью от женщин. Лимфогенно или через кровь распространяются микрочастицы и образуют дополнительные очаги в головном мозге, печени.

Основные симптомы гинекомастии

Яркая симптоматика проявляется не у всех. Мужчин беспокоят:

• болезненность при дотрагивании до соска, сдавливании, физической работе;
• чувство «натяжения, распирания» или «тяжести»;
• дискомфорт;
• зуд;
• редко выделяется молозиво, серозная жидкость.

При осмотре врач обращает внимание на расширенную зону ореолы соска, нагрубание, уплотнение, выраженную пигментацию. Пальпаторно образование оценивается как плотноэластическое, подвижное, безболезненное. Подмышечные лимфоузлы не увеличиваются. Расспрос и обследование пациента выявляют нарушения половых функций (импотенция, бесплодие) за счет роста эстрогенов в крови, снижения уровня гормона тестостерона, признаки расстройства нервной системы. Возможно одновременное увеличение яичек. В запущенных случаях, связанных с эндокринной патологией, гинекомастия у мужчин дополняется:

• прекращением роста волос на лице и груди;
• изменением голоса в сторону повышения тембра;
• плаксивостью, раздражительностью.

Физиологическая гинекомастия

«Физиологической» называется гинекомастия, которая возникает в мужском организме при естественной гормональной перестройке.

У 60–80% новорожденных мальчиков наблюдается небольшое нагрубание молочных железок, которое исчезает к месячному возрасту. Изменения вызваны остатками материнских эстрогенов, полученных через плаценту во время беременности.

В подростковом периоде у 2/3 мальчиков 12–15 лет увеличиваются молочные железы. Пусковым фактором предполагается ускоренное производство эстрогенов по сравнению с синтезом тестостерона. Обратное развитие происходит в течение 1–2 лет. При задержке одностороннего процесса у юноши следует искать эндокринную патологию. На этом этапе важно учитывать:

• психологические расстройства подростка из-за «женской» внешности;
• наличие других половых признаков.

Старческая истинная физиологическая гинекомастия начинает проявляться после 55 лет. Связана с мужским климаксом, снижением выработки тестостерона. Обратного развития достичь невозможно, состояние считается нормальным. Лечению хирургическим путем подлежат только резко увеличенные образования.

Гинекомастия ятрогенного типа

Ятрогенные нарушения вызываются назначенными врачами лекарствами. Необходимость использования препаратов разных групп в терапии хронических и острых заболеваний требует контроля над негативными эффектами. Некоторые средства способны кроме плановых свойств подавлять у пациентов мужского пола выработку тестостерона или активизировать синтез эстрогенов. К созданию дисбаланса имеют отношение:

• анаболики (кроме стероидов — Ретаболил);
• антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил);
• гормоны коры надпочечников;
• противотуберкулезные средства;
• сердечные гликозиды;
• цитостатики (Винкристин, Миелосан);
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ;
• мочегонные (Спиронолактон, Фуросемид);
• успокаивающие средства (Диазепам), антидепрессанты;
• сосудорасширяющие (Теофиллин);
• препараты для лечения паркинсонизма;
• некоторые антибиотики (Фузидин).

Замечено осложнение после длительного курса Омепразола, Кетоназола, Метронидазола. Пациентам следует внимательно относиться к любым изменениям, О любых негативных симптомах сообщать врачу.

Гинекомастия — частое явление у наркозависимых мужчин. Употребление наркотиков блокирует функции половых желез и печени.

Гинекомастия и генетические патологии

Мутации генов, ответственных за развитие плода будущего мужчины, вызывают сбой формирования половых органов. Примеры патологии, при которой истинная гинекомастия вызвана неблагополучной наследственностью:

Синдром Клайнфельтера — болезнь встречается 1 раз на 500–700 новорожденных мальчиков. Установлена связь нерасхождения хромосом у плода с поздней беременностью у матери. Болезнь в половине случаев не диагностируется. Гипогонадизм (снижение функции всех эндокринных желез) лечит эндокринолог. Начинает проявляться в период полового созревания. Кроме гинекомастии у мальчиков недоразвиты яички, дефицит андрогенов, рост выше сверстников, непропорционально длинные руки и ноги.

Синдром Рейфенштейна — характеризуется отсутствием чувствительности клеток к действию андрогенов, нарушенным формированием половых желез. Ребенку приходится выбирать пол, постоянно принимать гормональные препараты. Чаще человек развивается как «интерсекс». Точно определить мужчину с гинекомастией сложно.

Синдром тестикулярной феминизации — также вызван потерей чувствительности тканей к андрогенам, по генам определяется мужской пол, но по внешним признакам — женский. Сперматозоиды практически не синтезируются. Яички усиливают производство эстрогенов и андрогенов. В паспорте числится женский пол. Необходимость в лечении отсутствует.

Гинекомастия при эндокринных патологиях

Исследования функций эндокринных желез у мужчин с гинекомастией показывает влияние на патологию не только эстрогенов и тестостерона, но и прогестерона. Его предшественник (пролактин) усиливает преобразования в молочной железе. Повышенное содержание эстрогенов может быть:

• абсолютным — вызывается усилением секреции при опухолях надпочечников, яичек, простаты;
• относительным — состояние возникает, если количество эстрогенов нормальное, но снижен синтез андрогенов.

Эндокринная патология при тиреотоксикозе, акромегалии, гипотиреозе способствует росту эстрогенов и развитию гинекомастии путем:

• вызова превосходства эстрогенов;
• стимулирующей деятельности передней доли гипофиза;
• роста чувствительности тканей грудной железы;
• нарушения превращения в печеночных клетках андрогенов в эстрогены;
• длительного вынужденного приема лекарств эстрогенного ряда.

Гинекомастия и болезни печени

Печень — основной орган, занимающийся синтезом предшественников и самих гормонов кроме половых желез. Поражение гепатоцитов при гепатитах (воспалительного характера), гепатозах (дегенерация клеток), алкогольной болезни (жировое перерождение, цирроз), декомпенсации сердечной деятельности приводит к прекращению биохимических реакций, недостаточной выработке «компонентов» для тестостерона. В итоге в крови повышается количество эстрогенов, что влечет развитие гинекомастии у больных мужского пола.

Основные причины развития гинекомастии у мужчин

Истинная гинекомастия всегда оценивается врачами как патология. Причинами служат факторы, способствующие гормональному дисбалансу (превалированию уровня эстрогенов над андрогенами). Влияние оказывают:

• поступление значительного количества эстрогенов из опухолей печени, яичка, легких, надпочечников;
• срыв утилизации эстрогенов при заболеваниях печени;
• лекарственные средства, стимулирующие синтез эстрогенов, подавляющие производство тестостерона;
• нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, ожирение, акромегалия;
• генетические мутации;
• гермафродитизм;
• голодание с последующей дистрофией;
• заболевания или травмы яичек (простатит, орхит), действие радиации;
• кастрация;
• нарушение регулирующей роли головного мозга при травмах, эпилепсии, болезни Паркинсона, опухолях гипофиза, менингоэнцефалитах;
• длительное использование методики плазмафереза для лечения почек.

Конкретную причину выявляет обследование пациента.

Стадии развития гинекомастии

Для диагностики используют изучение материала биопсии. При цитологическом исследовании ткани обнаруживают одну из трех стадий патологии:

• начальная (фаза пролиферации) — указывает на изменения первых четырех месяцев, при своевременной терапии существует возможность обратного развития;
• промежуточная — формирует окончательное «созревание» железистых клеток, протекает 4–12 месяцев;
• фиброзная — происходит уплотнение за счет прорастания фиброзных клеток, скопления жировых отложений, терапевтическим путем остановить процесс невозможно.

К какому врачу обращаться по поводу удаления гинекомастии?

Оперативное лечение с удалением разросшейся железы проводят хирурги. После осмотра врач порекомендует обязательное обследование для подготовки к вмешательству. Это необходимо, чтобы точно знать границы, предотвратить риск кровотечения, инфицирования. Хирургический способ считается единственным, если медикаментозное воздействие неэффективно, пациент в пожилом возрасте.

Лечение гинекомастии у мужчин

Если гинекомастия обнаружена в молодом возрасте, когда возможно обратное развитие, то рекомендуются Бромокриптин, Кломифенцитрат, Тамоксифен в качестве противоэстрогенных средств, витамины В1 и В6, Аевит, диета, улучшающая функционирование печени. При промежуточной и фиброзной стадиях избавиться от гинекомастии можно только оперативным способом.

Операция по удалению гинекомастии

Удаление разрастания жировой и железистой ткани в зоне груди у мужчин является чисто косметической операцией. Она не устраняет причин гинекомастии. За несколько дней до планового вмешательства пациенту необходимо отказаться от алкоголя, курения, перейти на легкую растительную пищу. Для обезболивания оптимальным считается внутривенный наркоз или его комбинация с местной анестезией. Применяются 3 вида хирургических способов:

• липосакция — специальным аппаратом производится аспирация жира, эффективна при ожирении;
• мастэктомия — через околососковый доступ полностью иссекается железа, предполагает исключение подозрения на опухолевый рост;
• деструкция тканей лучом лазера — относится к малоинвазивным методам, но не гарантирует рецидива.

Прогноз при гинекомастии

Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается крайне редко. Терапия дает лучшие результаты при гинекомастии у подростков в 15 лет, если мальчик хорошо развит физически. Худший вариант наблюдается у инфантильных подростков. Родителям советуют готовиться к хирургическому вмешательству. Для мужчин среднего и пожилого возраста лекарственные средства малоэффективны. После удаления остается небольшой рубец. Повторная мастопатия возможна, если не устранены причины дисбаланса гормонов.

Восстановительный период после оперативного лечения гинекомастии

На полное восстановление уходит от месяца до полугода. В первые дни раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладывается тугая повязка. Местно для заживления используют мази Солкосерил, Синтомицин. В зависимости от состояния пациента назначаются антибиотики, обезболивающие средства. Швы снимают через 10–14 дней. В домашних условиях рекомендуется 2–3 недели носить сдавливающий бандаж.

Для нормализации тонуса мышц рекомендуется дыхательная гимнастика, упражнения для рук. Из физиотерапии применяются: электрофорез, парафиновые аппликации, магнитотерапия, воздействие токами.

Лекарственные средства для лечения гинекомастии

При возможности консервативной терапии врач выбирает один из препаратов, антиэстрогенного действия:

• Тестостерон в таблетках — показан для мужчин не старше 50 лет.
• Тамоксифен — подавляет синтез эстрогенов.
• АндрокурДепо — снижает синтез андрогенов.
• Провирон — не позволяет андрогенам трансформироваться в женские гормоны.
• Кломид + Гонадотропин рекомендуются при нормальном и пониженном уровне эстрогенов в анализе крови.

Витамины А и Е стимулируют производство тестостерона, нормализуют баланс гормонов. Большинство препаратов назначают курсом не менее четырех месяцев. Об  эффективности можно судить по уменьшению образования.

Лечение гинекомастии у подростков

Поскольку в подростковом возрасте гинекомастия встречается у каждого второго юноши, нередко назначаются препараты Бромокриптин и аналоги. Разработана схема терапевтической коррекции гормональных нарушений в зависимости от степени выраженности мужских половых признаков.

Если в фигуре размер плечевого пояса превышает размер таза (нормопубертатный тип), рекомендуются:

• Витамин В1, Аевит для стимуляции секреции андрогенов. Повторяют 3 курса по 20 инъекций с интервалами в 2 месяца;
• Антиэстрогенные препараты: Кломифенцитрат, Тамоксифен (Даназол, Дигидротестостерон, Тестолактон отличаются побочными эффектами).

Для подростков небольшого роста, астенического телосложения (гипопубертатный тип) показаны:

• анаболические стероиды в сочетании с Галидором (подавляет серотонин, усиливает андрогены);
• сульфат цинка.

При низком росте и повышенной массе тела (гиперпубертатном варианте) назначают:

• Витамин В6 по 20 уколов, тремя курсами;
• Бромокриптин под контролем уровня гормонов крови.

Если подросток по фигуре напоминает девушку, имеет лишний вес (фемининопубертатный тип) рекомендуют:

• аминокислоты (содержатся в Пирацетаме, Глицине);
• для улучшения мозгового кровообращения Актовегин, Кавинтон;
• витамин В6.

Имеет значение низкокалорийная диета.

Гинекомастия у женщин

Гинекомастией у женщин ошибочно именуют увеличение молочных желез после окончания периода полового созревания. Термин нельзя относить к женщинам, поскольку трансформация молочных желез у них протекает естественным путем при беременности, кормлении грудью. Отложение жира и прорастание соединительной ткани — естественный физиологический процесс.

Обследование при гинекомастии

Врач во время осмотра пациента должен отличить ложную гинекомастию от истинной, затем ответить на вопрос: отнести ли заболевание к физиологическим причинам или считать патологией. У мужчины выясняют давность симптоматики, наличие в семье подобных случаев, связь с приемом лекарств. Проверяются пальпаторные признаки. Осматривают половые органы, оценивают тип оволосения, развитость яичек и полового члена.

В диагностике важную роль играют:

• определение уровня тестостерона, гонадотропинов, эстрадиола, тиреотропного гормона, хорионического гонадотропина в крови;
• критерии работы печени по анализу ферментов;
• УЗИ помогает выявить контуры и плотность образования, связь с тканями.

Магниторезонансная и компьютерная томография надпочечников показана для исключения эндокринной патологии у мужчин молодого возраста и подростков.

Правильное питание при гинекомастии

Лечебные процедуры обязательно требуют избавления от лишней массы тела, коррекции рациона. Рекомендуются продукты поддерживающие работу печени и кишечника. Запрещены все виды алкоголя, пиво. Из сладостей разрешаются: пастила, зефир, мармелад. Нельзя употреблять жареные и жирные мясные блюда. Предпочтение отдается отварной рыбе, изделиям из птицы. Полезен нежирный творог, твердые сорта сыра, кефир, йогурт, каши. Овощи и фрукты помогут восполнить дефицит витаминов, цинка и селена, необходимых для синтеза тестостерона.

Гинекомастия и стероиды

Увлечение молодых мужчин бодибилдингом, силовыми видами тренировок негативно сказывается на гормональном составе. Непродуманные советы по приему стероидных гормонов для наращивания мышечной массы приводят к срыву природного баланса, становятся причиной гинекомастии.

При хронических воспалительных и аутогенных заболеваниях назначают кортикостероиды сначала в больших, затем в поддерживающих дозах. Препараты способны вызвать увеличение грудной железы, входят в ятрогенные причины гинекомастии.

Народные методы в борьбе с гинекомастией

Народные методы не искореняют причину гинекомастии. Прием травяных сборов помогает нормализовать жировой обмен, улучшить работу печени. Поэтому растительные отвары и чаи не противопоказаны совместно с лекарствами и в послеоперационном периоде.

Знахари рекомендуют для поддержки гормонального баланса использовать экстракты:

• любистока;
• тимьяна;
• корня женьшеня;
• листьев малины;
• солодки.

Заваривать травы можно попеременно или в составе смеси. Пить не менее двух месяцев. Напиток из куркумы, по сведениям целебных справочников, стимулирует выработку мужских половых гормонов.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным средствам относятся биологические пищевые добавки. Для терапии гинекомастии нутрициологи рекомендуют длительный прием ZMА, Трибулуса, D-аспарагиновой кислоты. Они содержат комплект витаминов и редких минералов в соединении с аминокислотами. Активизируют функции органов, ответственных за производство тестостерона.